「藥師，這個藥我還有剩啦。」
我仔細一看，病人說的是氫離子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitor，簡稱PPI），一種用來治療胃食道逆流與消化道㿉瘍的藥品。
「你有做過胃鏡吼！這個藥不便宜耶，你就把它吃完啊。」我說。
健保給付規定PPI需要作過胃鏡檢查才可以開立。我想需要如此慎重的原因之一，可能是這顆藥不便宜。
「啊我最近不痛就不吃了啊！藥吃太多不是也會有副作用？」
雖然醫囑開立的是每天飯前服用一次（飯前服用是由於PPI與食物併服會減少其生體可用率），不過卻有許多人是PRN（需要時使用）。那麼，這樣到底好不好呢？
為什麼會胃痛？胃痛跟腹痛有什麼不同？
在討論這個問題之前，讓我們先來瞭解一下為什麼會胃痛？什麼是胃痛？其實，一般來說，我們可以根據腹部不同位置的疼痛大致來分辨可能是什麼原因引起的。而上腹痛（Epigastric pain），也就是肚臍上方的疼痛，大部分可能是由於消化性㿉瘍或者是胃食道逆流所引起的。
消化性㿉瘍的患者，可能會在進食數小時後有噁心的感覺。胃㿉瘍容易在進食後5分鐘到15分鐘有上腹疼痛的症狀。十二指腸㿉瘍的人則是比較容易在空腹時感到上腹痛，並且可能透過進食緩解[1]。
另一方面，胃食道逆流，又俗稱溢赤酸，主要是由於賁門（下食道括約肌）關閉不完全以致胃酸跑到食道內，造成食道黏膜的受損。患者也會感受到上腹痛，更多的人描述的是「心灼熱」、「火燒心」。造成賁門關閉不全的原因可能是飲食過量、高油脂食物、或者辛辣食物的刺激等[1]。
胃食道逆流如何治療？
那麼，要如何治療呢？以胃食道逆流來說，調整飲食是很經濟實惠的方式，也就是避免吃太飽、少吃高油脂或者辛辣的食物等。不過，如果實在難以調整，那就只好藉助藥物的幫助。目前常用於胃食道逆流的藥物就是我們開頭說到的氫離子幫浦抑制劑。常見的有pantoprazole, lansoprazole等。
為什麼這類藥品有效呢？我們的胃壁上有許多不種類的胃腺細胞、其中一種叫作壁細胞（Parietal cell），會分泌胃酸以及幫助維生素B12吸收的內在因子。PPI的作用便是結合到這類細胞上的受器，減少胃酸的分泌，然後減少食黏膜的破壞[2]。
除氫離子幫浦抑制劑、其它的藥品還包括了像是H2 blocker，Alginate，制酸劑等。H2 blocker的作用與PPI類似，都可以減少胃酸分泌。研究指出，在食道炎癒合的效果上，PPI優於H2 blocker[3]。
該持續使用？是否會有副作用？
那麼，回到我們一開始的問題，這類藥品需要持續服用嗎？其實，臨床醫師的建議持續服用連續4周，原因是可以減少胃食道逆複發的機率[3]。如果用後沒有效果，要留意是否確實在飯前服用（很多長照機構礙於人力問題可能難以達成），或者醫師可能會將劑量從一天一次，改成一天兩次。
長期服用PPI可能會有繼發性高胃泌素血症、或者是胃酸分泌不足、消化不良的問題。正因為如此，我們需要服用完一個療程，勝過斷斷續續服用，導致反覆發作，用藥時間更長，您說是吧？
常見的氫離子幫浦抑制劑如Pantoprazole (Pozola, 盼胃優)，Lantoprazole(佳胃)
參考文獻
1. 藥師在你家. 2014.
2. 洪敏元, 楊., 當代生理學.
3. 陳昭男, 陳., 胃食道逆流疾病. 家庭醫學與基層醫療 2009. 第二十四卷 第五期.
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